Почему это два совершенно разных случаев диабетической пациентов в конец- это здоровье-plants war

Почему это два совершенно разных случаев диабетической пациентов в конец?- Прости, автор: здоровье освободительной армии 306 больницы; центр диагностики и лечения диабета и эндокринологии 石鸿雁 Чжу Сюй Чжан Жун дело 1 история: пациентов мужского, 68 лет.История диабет 2 типа 22 года, слияния, Периферическая нейропатия, периферических сосудов, ретинопатия.гипертония 11 лет.16 лет истории ишемической болезнью сердца, 15 лет назад строки аортокоронарное шунтирование), 11 лет вперед коронарный стент, 8 месяцев вперед коронарный стент.3 года назад наследие истории есть ишемический инсульт, в настоящее время есть Онемение левой конечности.рефлюкс – эзофагит истории 2 года.В настоящее время с "предварительно инсулин 1 + 2 раза в день акарбоза, метформин" лечения.3 месяца назад в местные больницы строки левой ноги палец онихокриптоз появился после лечения, как размер разрыв диаметром около зубочистки, дать "Мупироцин мазь" актуальным после большой палец не улучшится, постепенно покраснение, местные одеваться, не против инфекции после лечения значительно лучше, чем до пазухи становится темно.Я был врачом в больнице.осмотр: слегка отек нижних конечностей, правой нижней конечности.двуногое, сушки и большой палец левой мысочек, покраснение, видимый диаметр около зубочистки, как около 1 см, глубина пазухи, видимый гнойных выделений, очевидно, боль.двойной добрых обратно и задняя большеберцовая артерия пульсирует исчез.правой ноги без сушки, разрыв берцовой артерии ног, спины, и после, не трогать.После лечения диабетической стопы: 2 типа с инфекцией (справа Wagner2 класса), периферических сосудов, Периферическая нейропатия, диабетическая ретинопатия; ишемическая болезнь сердца; ишемический инсульт после; гипертония; атеросклероза нижних конечностей.После приема дать тормозной, местные одеваться, против инфекции, улучшает кровообращение, расширение сосудов значительно улучшилось после лечения, больные ноги, сухой, без очевидных образование язв и выделений.14 дней после лечения выписки (диаграммы 1 и 2).Дело 2 история: пациентов мужского, 64 лет.уточнить диагноз "диабет 2 типа" 10 лет, слияния, Периферическая нейропатия, периферических сосудов, ретинопатия, нефропатия.гипертония, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит.1 месяца назад пациентов большой палец правой ноги кожи происходит разрыв в пекине, в больнице с диагнозом "паронихия", в свою очередь, предложения в нашей больнице, пациента без внимания.разрыв увеличивается площадь кожи постепенно почернение, палец, вонючих.4 дня назад пациентов после простуды появился кашель, мокрота, жар, озноб, хрипы и не в положении лежа 1 день, лечение в городской Госпиталь третьего уровня, диагноз легочной инфекции, сердечная недостаточность, оказывать сопротивление инфекции, расширение короны, мочегонное и симптоматическое лечение, после болезни я чуть лучше в Академии.дополнительные проверки: лейкоцитов в крови 23.9109 л, Нейтрофильные процент 91,9%; Гликированный гемоглобин (hba1c) 10,6%.гемоглобин 87.0 g l.С – реактивный белок 160 мг L.скорость оседания эритроцитов 92 мм h.альбумин 24,5 g l.Предсердный натрийуретический пептид (НПБ) 11 000 ПГ мл.D- димер 1760 нг мл.G 299.1 мг альбумина.ЭКГ показывает мерцательной аритмии.КТ грудной клетки легких советы двойной микро – конкреций, эмфизема легких, право на кальцификации, средостения кальцификации, двусторонние плевральный выпот.осмотр: умеренные отек нижних конечностей.сухой 皮温 правой ноги, покраснение, значительно выше, чем на стороне, артерии ног, спины и задняя большеберцовая артерия не трогать.палец почернение, вонючих, видимый диаметр около 1,5 см3 см круглогубцы форму пазухи, видимый много гнойных выделений, разведки и кости.После приема: 1: клиники диагностики сахарного диабета 2 типа с инфекцией, гангрена стопы ног; II с диабетом и периферических сосудов, Периферическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия, хроническая почечная недостаточность; в – третьих, легочной инфекции; в – четвертых, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность мерцательной аритмии животных; 5; 6 плевральный выпот; в – седьмых, гипертония; хронический бронхит восьмых, девятых гипоальбуминемия; 10; анемия.После приема дают мочегонное, против инфекции, астма, мокроту, дополнительных белка лечения, легочной инфекции, сердечной недостаточности заметно улучшилось.2 июня палец, палец операции перехвата строки, 17 февраля и 2 марта санация банка раны.В настоящее время уровень глюкозы 6~8 ммоль л, сахар в крови после еды 7~11 ммоль л; лейкоцитов 8.8109 л, Нейтрофильные процент гемоглобина 98,0 42%; g l.С – реактивный белок 10.6 мг L.альбумин 29,7 g l.BNP:472pg мл.отсутствие сломан большой палец правой ноги, площадью 5 см3 грануляции см роста, может, видимые поверхности пяточной кости суставов воздействия, местные грануляции охват (рис. 3 и 4).Почему это два совершенно разных случаев диабетической пациентов в конец?В обоих случаях все это потому, что паронихия вызывают инфекции, имеют серьезные множественные повреждения, различных осложнений диабета.Дело 1 – 68 – летний пожилых пациентов из клиники, таншань, когда близится праздник весны, врач рекомендует немедленно принимать пациентов, госпитализированных, получить своевременное лечение, после праздника весны после заживления инфекции ног выписки, в общей сложности в больнице полтора месяца.Дело 2 – 64 лет пациентов медицинских условий в пекине, его лучше, чем случаев впервые с диабетом 1, потому что паронихия пребывание в больнице не согласиться, когда доктор направления предложения, и даже большой палец из паронихия развитие инфекции до гангрена, и, поскольку пациентов должны дома новый год, острые заболевания, в свою очередь, прямо, как представляется, ряд серьезных событий, гангрена ног инфекции, легочной инфекции, сердечная недостаточность, отрезать палец, белых клеток крови до 23.9109 л, Нейтрофильные процент гемоглобина крови альбумин 91,9%; и значительно сократилось, ESR быстро, с – реактивный белок высокий высокий индекс и сердца, они отражают состояние ухудшилось, инфекции усугубляется.хотя после перехвата, в том числе в том числе палец после лечения состояние было стабильным, но его прогноз, как, не знаю.из двух случаев заболевания диабетом возраст, аналогичные паронихия, диагностики и лечения пациентов с диабетом ногтя опыт, можно увидеть, что обработка не мелочи, после слияния паронихия следует в больницу Клиника профессиональных, в целях своевременного лечения.игнорировать эти аналогичные "небольшие проблемы", принесет Огромные неприятности.задержка передачи или откладывать лечение может привести к серьезным последствиям, даже происходит конечностей и смерти.наш опыт в соответствии с клинической больницы, общин или не имеют условий лечения диабетической стопы многопрофильной больницы, для следующих диабетической болезни пациентов, должны своевременно направления многодисциплинарной группы для сотрудничества на основе диабетической стопы, специалист по болезни или центр: 1) объединить глубоких тканей инфекции, остеомиелит; II серьезных инфекций, например, как представляется, высокая скорость оседания эритроцитов крови, быстро, с – реактивный белок крови альбумин высокой, низкой; 3) серьезные ишемии нижних конечностей, например двусторонние ног, спины, артериальной пульсовой исчез, пешком расстояние менее 200 метров, лодыжки плечевая артерия давление ниже 0,4; в – четвертых, серьезно деформация стопы, например палец valgus, мозолистое.у пациентов с сахарным диабетом, происходит в любой ноги повреждение не небольшие проблемы, особенно пожилых пациентов с диабетом стопы должны быть более пристальное внимание.своевременное направление может не только повысить уровень лечения диабетической язвы конечностей и снизить ставки, а также сокращения медицинских расходов.Источник: общей медицины еженедельника Tribune, 2016.4.14 китайской медицины

为何这两例糖尿病足病患者结局截然不同?-搜狐健康   作者:解放军306医院全军糖尿病诊治中心、内分泌科 石鸿雁 朱平 许樟荣    病例1 病史:患者男性,68岁。2型糖尿病病史22年,合并周围神经病变、周围血管病变、视网膜病变。高血压病史11年。冠心病病史16年,15年前曾行冠状动脉旁路移植术(CABG),11年前行冠脉支架置入术,8个月前行冠脉支架置入术。3年前有脑梗死病史,目前遗留有左侧肢体麻木。反流性食管炎病史2年。目前用“预混胰岛素1日2次+阿卡波糖、二甲双胍”治疗。3个月前于当地医院行左足拇趾嵌甲治疗后,出现直径约牙签样大小破溃,给予“莫匹罗星软膏”外用后未见好转,拇趾逐渐出现红肿,局部换药、抗感染治疗后未见明显好转,窦道较前变深。遂就诊于我院。 查体:双下肢轻度水肿,右下肢为著。双足干燥,左足前掌及拇趾红肿,可见直径约牙签样、深约1 cm窦道,可见脓性分泌物,痛感明显。双足足背及胫后动脉搏动消失。右足干燥,无破溃,足背及胫后动脉未触及。 诊疗经过:2型糖尿病足病伴感染(右Wagner2级)、周围血管病变、周围神经病变、糖尿病视网膜病变;冠心病;脑梗死后;高血压病;下肢动脉硬化闭塞症。入院后给予制动、局部换药、抗感染、改善循环、扩血管治疗后,患足明显好转,干燥,无明显破溃及分泌物。治疗14天后出院(图1、2)。       病例2 病史:患者男性,64岁。明确诊断为“2型糖尿病”10年,合并周围神经病变、周围血管病变、视网膜病变、肾病。高血压、冠心病、慢性支气管炎。1个月前患者右足拇趾出现皮肤破溃,于北京某三甲医院诊断为“甲沟炎”,建议转我院就诊,患者未予以重视。皮肤破溃面积增大,拇趾逐渐发黑,伴有恶臭。4天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰、发热伴畏寒,喘憋及不能平卧1天,就诊于某市三级医院,诊断为肺部感染、心力衰竭,予以抗感染、扩冠、利尿等对症治疗,病情稍好转后入我院。 辅助检查:血白细胞23.9×109 L,中性粒细胞百分比91.9%;糖化血红蛋白(HbA1c)10.6%。血红蛋白87.0 g L。C反应蛋白160 mg L。红细胞沉降率92 mm h。白蛋白24.5 g L。脑型钠尿肽(BNP)11000 pg ml。D-二聚体1760 ng ml。尿微量白蛋白299.1 mg g。心电图示心房颤动。胸部CT提示双肺微结节,肺气肿,右上肺钙化灶,纵隔钙化灶,双侧胸腔积液。 查体:双下肢中度水肿。右足干燥,红肿,皮温明显高于对侧,足背动脉及胫后动脉未触及。拇趾发黑,伴有恶臭,可见直径约1.5 cm×3 cm鱼口状窦道,可见大量脓性分泌物,探及骨质。 诊疗经过:入院诊断:① 2型糖尿病足病伴感染、足趾坏疽;② 糖尿病合并周围血管病变、周围神经病变、视网膜病变、肾病、慢性肾功能不全;③ 肺部感染;④ 冠心病、心功能不全;⑤ 心房颤动;⑥ 胸腔积液;⑦ 高血压;⑧ 慢性支气管炎;⑨ 低蛋白血症;⑩ 贫血。入院后给予利尿、抗感染、平喘、化痰、补充蛋白治疗,肺部感染、心功能不全明显好转。2月6日行拇趾截趾术,2月17日、3月2日行创面清创术。目前空腹血糖6~8 mmol L,餐后血糖7~11 mmol L;白细胞8.8×109 L,中性粒细胞百分比42%;血红蛋白98.0 g L。C反应蛋白10.6 mg L。白蛋白29.7 g L。BNP:472pg ml。右足拇趾缺如,破溃面积5 cm×3 cm,肉芽生长可,可见跖骨关节面暴露,局部肉芽覆盖(图3、4)。       为何这两例糖尿病足病患者结局截然不同? 这两例都是因为甲沟炎引发感染,都有严重的多器官损害,多种糖尿病并发症。 病例1是68岁的老年患者,来自唐山,就诊时已接近春节,患者接受医生建议,立即住院,获得及时治疗,春节后足部感染愈合后出院,共住院半个月。病例2是64岁的北京市患者,其医疗条件好于例1,首次因为糖尿病合并甲沟炎入住某三甲医院时,不接受医生的转诊建议,乃至大脚趾由甲沟炎感染发展到坏疽,又由于患者要在家过年,病情急转直下,出现一系列严重的事件,足趾坏疽感染、肺部感染、心力衰竭、截趾,血白细胞高达23.9×109 L,中性粒细胞百分比91.9%;血红蛋白和血白蛋白明显下降,血沉快、C反应蛋白高以及心衰指标高,这些都反映了病情恶化,感染加重。虽然经过包括截趾在内的治疗后病情已稳定,但其预后如何尚不得知。 从这两例年龄、病情相似的糖尿病合并甲沟炎患者的诊治经历可以看出,糖尿病患者趾甲的处理不是小事,一旦合并甲沟炎应到医院专科就诊,以求及时的专业治疗。忽视这些类似“小问题”,会带来极大的麻烦。延迟转诊或耽误治疗会造成严重的后果,甚至发生截肢和死亡。 根据我们的临床经验体会,社区医院或不具备多学科诊治糖尿病足病条件的医院,对于下列的糖尿病足病患者,应该及时转诊到有多学科团队合作为基础的糖尿病足病专科或中心:① 合并深部组织感染、骨髓炎;② 严重感染,例如出现血象高、血沉快、C反应蛋白高、血白蛋白低;③ 严重下肢缺血,例如双侧足背动脉搏动消失、行走距离不足200米、踝肱动脉压低于0.4;④ 严重足畸形,例如拇外翻、胼胝。 发生在糖尿病患者的任何足部病变都不是小问题,尤其是老年糖尿病患者的足溃疡更应该高度重视。及时转诊不仅能提高糖尿病足溃疡愈合率和降低截肢率,还能减少医疗费用。 来源:全科医学周刊,中国医学论坛报2016.4.14相关的主题文章: